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《阿壩州機關事業單位工作人員補充醫療保險實施辦法》政策解讀

發布時間:2019-12-30
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為進一步減輕干部職工就醫負擔,切實提升基金使用效率,我州出臺了《阿壩州機關事業單位工作人員補充醫療保險實施辦法》(以下《辦法》),現將有關政策解讀如下:

一、《辦法》出臺的背景

2018,我州完善機關事業單位工作人員補充醫療保險醫療保障政策,參保職工醫療保障待遇切實提升,但依然存在以下問題,一是機關事業單位補充醫?;鸾Y余過大;二是州醫保局組建后,城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助、醫療服務價格管理等職能職責的履職主體發生變化;三是醫保費征繳職能劃轉至稅務部門,保險費征收主體發生變化?;谝陨隙喾N原因,原機關事業單位工作人員補充醫療保險政策已不適應當前醫保事業發展的需要。

二、《辦法》政策依據

1.《中華人民共和國社會保險法》

2.國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔199844號)

3.《中共阿壩州委阿壩州人民政府關于印發阿壩州機構改革方案〉的通知》(阿委發〔20193號)

三、《辦法》主要框架和內容

《機關事業單位補充醫保實施辦法》共6、20,在原“辦法”的基礎上,主要對報銷模式、自負費用和個人賬戶劃入進行了修訂完善。

(一)調整完善報銷模式。

進一步提高機關事業單位工作人員醫療待遇,簡化醫保經辦業務操作,將按項目報銷調整為分段按比例報銷。

(二)增加機關事業單位工作人員補充醫療保險補助門診特殊疾病病種。

進一步減輕機關事業單位工作人員門診特殊疾病個人自負費用負擔,在原6種慢性疾病的基礎上,增加高血壓、糖尿病等23種慢性疾病。具體報銷比例和支付限額為,年度內累計超過職工基本醫療保險門診支付限額的合規醫療費用按80%補助,單病種年度內最高支付限額為3000元,兩種及以上病種年度內最高支付限額為5000元。

(三)降低自費費用的報銷起付線。

切實減輕個人自負費用負擔,將自費費用起付線由原來的2萬元調整為1萬元。

(四)提高個人賬戶劃入比例。

進一步減輕職工個人看病就醫負擔,提高基金使用效率,將按上上年度州平工資的0.5%劃入個人賬戶提高到1%。

(五)調整政策解釋部門。

根據機構職能職責調整,將《機關事業單位補充醫保實施辦法》政策解釋部門調整為州醫保局。

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